الهدف المطلوب: عند استخدام أحد أدوية الصرع الواردة أعلاه الغاية هي إيقاف تكرار النوبات الصرعية باستخدام دواء واحد ذي أعراض جانبية قليلة قدر الإمكان. عادة يكتفي الطبيب السريري بدواء واحد في حال الاستجابة الجيدة أما في حال عدم تجاوب المريض بشكل كافي غالبا ما يلجأ الطبيب لتطبيق دواء آخر وإيقاف الأول وفي حال عدم الاستجابة فيرجح أن يضع الطبيب المريض على دواءين بنفس الوقت. والواجب معرفته أن مرضى الصرع غير ملتزمين بتناول أدويتهم في الأوقات المحددة.

توقيت سحب عينة الدم : للمعايرات الروتينية تؤخذ في الوقت الذي يكون مستوى الدواء بالدم في أدنى أوقاته وهذا غالبا يكون صباحا قبل تناول الجرعة الصباحية، أو قبل تناول الجرعة مباشرة في أي وقت، أما المعايرات الاسعافية تكون حسب الحاجة.

معايرة Carbamazipine : عادة يؤدي هذا الدواء إلى تخفيض عدد الكريات البيضاء إلى 3-4 آلاف كرية/مم 3 ولذلك ينصح بإجراء تعداد عام كل أسبوعين أثناء تناول الدواء. وحين انخفاض الكريات البيضاء إلى مادون 2500 كرية/مم 3 عندها يجب إيقاف الدواء لانه قد يؤدي إلى فقر دم لاتصنعي وكذلك يتوجب مراقبة وظائف الكبد وعند ارتفاعها إلى ثلاثة أضعاف القيم الطبيعية يتوجب حينه إيقاف الدواء أيضا.

معايرة Phenobarbital : يعمل هذا الدواء على زيادة استقلاب العديد من الأدوية ومنها الـ Carbamazepine و Depakine وبالتالي مشاركته مع هذه الأدوية يؤدي إلى تخفيض نسبها بالدم. كما يؤدي هذا الدواء إلى الإدمان وبالتالي عند إيقافه توجد أعراض انسحابية وبالتالي يفضل إبقاء جرعته العلاجية في الحدود الدنيا المقبولة.

معايرة Depakine(Valproic acid) : يطرح هذا الدواء بشكل كلي عن طريق الكلية ويعرف عن هذا الدواء أن زيادة الجرعة بشكل مضاعف تؤدي لزيادة تركيزه بالدم بشكل مضاعف أيضا حتى تصل الجرعة إلى 75 ملغ/مل أما بعد ذلك يحتاج إلى اكثر من مضاعفة الجرعة للدواء. كما يؤدي إلى تساقط في الشعر وزيادة في قيم وظائف الكبد وحين وصوله لاكثر من ثلاث أضعاف القيم الطبيعية يتوجب إيقافه وكذلك يؤدي الى انخفاض في عدد الصفيحات وتطاول زمن البروترومبين وزمن النزف . وقد يؤدي لحدوث آلام بطنية وعندها يجب تحري الاميلاز لانه قد يسبب التهاب بنكرياس؛ كما يجب عدم استخدامه أثناء فترة الحمل لأنه يؤدي إلى تشوهات بالجهاز العصبي للجنين .

الجمرة الخبيثة مشتقة من اليونانية Bacillus Anthracis والتي تعني جمرة الفحم , وهي عبارة عن عصيات هوائية إيجابية الغرام مبوغة غير متحركة, أبعادها بالطول من 1-8 µ m وبالعرض من 1-1.5 µ m تنمو على معظم أوساط الزرع الجرثومية وهي غير حالة للدم على أوساط غراء الدم.

طرق الإصابة عند الإنسان:

•الإصابة الجلدية:
عادة الأماكن المكشوفة من الجلد والمصابة بخدوش وجروح وكدمات هي أكثرها عرضة للإصابة بالجمرة الخبيثة, تحدث وذمة موضعه واندفاع احمراري حاك وبعدها يظهر حويصلة قطرها من 1-3 ملم بعدها تنفجر ويخرج منها سائل قيحي, إذا لون هذا السائل بصبغة غرام تظهر العديد من عصيات الجمرة إيجابية الغرام, بعدها تتطور إلى قرحة منخفضة محاطة بلون اسود غير مؤلمة مع وذمة محيطة للإصابة والتهاب عقد لمفاوية لمنطقة الإصابة, لا تترك الإصابة الجلدية بالجمرة الخبيثة أي ندبة دائمة.

انتشار الجمرة والجائحات التي سجلت في التاريخ الحديث: اكثر الإصابات شيوعا هو الشكل الجلدي ويكون عادة عن طريق الحيوانات العاشبة والمتعاملين بمنتجاتها ويسجل بالعالم سنويا حوالي 2000 إصابة, وتحصل الإصابة الجلدية بشكل جائحات كتلك التي حصلت في زيمبابوي بين عامي 1979 و 1985 حيث سجلت حوالي 10000 إصابة جلدية. الإصابات عن الطريق الهضمي نادرة جدا حيث في عام 1982 حدثت جائحة في تايلاند بعد آكل لحم بقري غير مطهو جيدا أدى إلى وفاة 4 أشخاص. أما إصابات الشكل التنفسي فهي نادرة ولكنها خطرة وحصل عام 1979 تسريب لأبواغ الجمرة الخبيثة من أحد مخابر الأسلحة البيولوجية في الاتحاد السوفيتي السابق أدى إلى إصابة 79 شخصاً وموت 68 منهم.

العلاج والوقاية :
توجد لقاحات خاصة بالجمرة ميتة ومضعفة, أما العلاج في حال الإصابة, في الجمرة التقليدية العلاج الأمثل هو البنسلين وكذلك مركبات التتراسايكلين مثل Doxycycline , ولكن الجمرة المنتجة لأجل حرب بيولوجية عادة تكون معندة على هذه الصادات والدواء الأمثل هو Fluroquinoline مثل Ciprofloxacine .

بدأ العمل على إنتاج جرثومة الجمرة الخبيثة كسلاح بيولوجي منذ عام 1920 وحاليا يوجد على الأقل 17 دولة في العالم منتجة لهذه الجرثومة كسلاح بيولوجي, فان اكثر أشكال الإصابة المتوقعة بالحرب البيولوجية هو الشكل التنفسي والتي تعتبر أخطرها وأكثرها تهديدا لأرواح البشر , فمنذ عام 1900 ولغاية 1978 سجل بالولايات المتحدة الأمريكية 18 حالة إصابة من الشكل التنفسي ومنذ عام 1978 ولغاية الأحداث الأخيرة في واشنطن ونيويورك لم تسجل حالة واحدة ولهذا السبب تعتبر الأحداث الأخيرة لانتشار الجمرة في أمريكا مؤشرا خطيرا. حيث يمكن ترذيذها بالجو بواسطة طائرة زراعية أو وسيلة أخرى فهي عديمة الرائحة واللون ويمكن أن تقطع كيلومترات وتدخل البيوت المحكمة الإغلاق, آما الجرعة الكافية لقتل 50 % من الأشخاص الذين يتعرضون لاستنشاق أبواغ الجمرة فتقدر بعدد يتراوح من 2500 - 55000 من ابواغ الجمرة.

في عام 1993 وضع مكتب الكونجرس لتقييم التقنيات البيولوجية دراسة افتراضية لهجوم بيولوجي بجرثومة الجمرة الخبيثة وذلك بان تقوم طائرة زراعية برش 100 كيلو غرام من الجمرة فوق سماء واشنطن يفترض أن يؤدي ذلك لقتل ما يتراوح بين 130 ألف شخص إلى 3 ملاين شخص وذلك يعتمد على ظروف عديدة تزيد أو تنقص من عدد الضحايا مثل التوقيت الذي قد يتم به الهجوم. هذا يعادل تأثير إسقاط قنبلة هيدروجينية, وسيكلف 26 مليار دولار لكل 100 آلف شخص يتعرضون للهجوم بالجمرة الخبيثة.

يفضل دائما وحسب التوصيات والدراسات العالمية أن تجرى اختبارات الدم بعد صيام 12 ساعة وهذا إلزامي عند معايرة كل من الشحوم الثلاثية و LDL-C ويمكن غض النظر عن الصيام في معايرة الكوليسترول وال HDL-C حيث تأثير الطعام عليها طفيفا.

تعتمد التدابير الحديثة لمعالجة فرط شحوم الدم على توصيات برنامج التثقيف الوطني الأمريكي للكوليسترول NCEP ) ) والتي ترى انه من الأمثل أن تكون قيم HDL > 60 mg/dl وقيم LDL < 100 mg/dl .